Opgave formulier

Wat is je roepnaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Man Vrouw Andere Zeg ik liever niet *

Geboortedatum *

Let op: je moet 18 zijn voor de start van de 18+ kampen.

Mijn eerste keus is kamp * Maak een keuze... Kamp 1: Avontuur  (9-21)Kamp 2: Test Kamp 2  (9-21)Kamp 3: Test Kamp 3  (9-21)Kamp 4: Kamp 4  (9-21)

Mijn tweede keus is kamp Geen kamp Kamp 1: Avontuur  (9-21)Kamp 2: Test Kamp 2  (9-21)Kamp 3: Test Kamp 3  (9-21)Kamp 4: Kamp 4  (9-21)

Mijn derde keus is kamp Geen kamp Kamp 1: Avontuur  (9-21)Kamp 2: Test Kamp 2  (9-21)Kamp 3: Test Kamp 3  (9-21)Kamp 4: Kamp 4  (9-21)

Adres * Huisnummer* Postcode* Plaats*

Telefoonnummer ouder(s)/verzorger(s) * Dit telefoonnummer kan door de leiding worden gebruikt in geval van nood tijdens kamp.

Telefoonnummer deelnemer

E-mailadressen E-mailadres ouder(s)/verzorger(s) *

E-mailadres deelnemer *

Op welk e-mailadres wil je de bevestiging van inschrijving ontvangen? De betalingsgegevens worden altijd per email naar de ouders gestuurd. *

E-mailadres ouders E-mailadres deelnemer

Kun je zwemmen? *

Ja Nee

Kun je fietsen? *

Ja Nee

Kun je zeilen? *

Ja Nee

Zijn er medicijnen waarvan we op de hoogte moeten zijn? Zo ja, welke?

Vul hier niks in als je geen medicijnen gebruikt.

Gegevens van je huisarts *

Volg je een speciaal dieet?

Ben je vegetariër? *

Ja Nee

Bijzonderheden

Mijn gift aan het vrijplaatsenfonds is

Mogen de foto's waar jij herkenbaar opstaat van kamp worden gebruikt voor de AKC promotie; AKC poster, AKC social media en/of AKC website? *

Ja Nee

Wil je de AKC-poster in je brievenbus ontvangen? *

Ja Nee

Vanwege de Doopsgezinde oorsprong van de AKC stellen we de volgende vragen.

Ben je via de Doopgezinde gemeenschap bij de AKC gekomen? *

Ja Nee

Wil je informatie ontvangen over andere Doopsgezinde activiteiten voor jongeren en mogen we hiervoor jouw gegevens aan derden verstrekken? *

Ja Nee

Ik ga akkoord met de gewijzigde algemene voorwaarden van de AKC.